Η υπέρταση της πύλης είναι μια αύξηση της πίεσης στις φλέβες που μεταφέρουν αίμα από τα κοιλιακά όργανα στο ήπαρ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως οι κακώσεις του οισοφάγου, οι αιμορροΐδες, η μεγενθυμένη σπλήνα και ο ασκίτης. Είναι συνήθως μια ασθένεια που οφείλεται σε κίρρωση ή σχιστοσωμίαση.
Όταν η πίεση σε αυτές τις φλέβες είναι μεγαλύτερη από ή ίση με 10 mmHg, χαρακτηρίζεται ως πυλαία υπέρταση.
Συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης
Τα σημεία και τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης είναι τα εξής:
- Ασκίτης: προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού που προέρχεται από το ήπαρ στην κοιλιακή περιοχή, προκαλώντας κοιλιακή διάταση.
- Εμφάνιση των αιμορροΐδων.
- Αιμορραγία από οισοφαγικές ποικιλίες με ή χωρίς αίμα στα κόπρανα.
- Καρδιακές φλέβες στον οισοφάγο και στο στομάχι.
- Διεύρυνση σπλήνας.
- Ανεπάρκεια του ήπατος, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση.
- Διασταλμένες φλέβες.
- Πρησμένα πόδια.
Αιτίες πυλαίας υπέρτασης
Οι αιτίες της πυλαίας υπέρτασης σχετίζονται με την αύξηση της αντίστασης οπουδήποτε κατά μήκος του συστήματος πύλης και κατά συνέπεια διαιρούνται σε:
- Παρεμπόδια πριν το αίμα φθάσει στο ήπαρ : προκαλείται από θρόμβωση της σπληνικής φλέβας ή θρόμβωση θυλαίας φλέβας.
- Παρεμπόδια στο ήπαρ : προκαλούνται από κίρρωση, σχιστοσωμίαση, σαρκοείδωση, συγγενή ηπατική ίνωση ή αλκοολική ίνωση.
- Παρεμπόδια μετά το αίμα που διέρχεται από το ήπαρ : προκαλείται από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, συμπιεστική περικαρδίτιδα ή σύνδρομο Budd-Chiari.
Διάγνωση πύλης υπέρτασης
Η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης γίνεται μέσω:
- Δοσολογία της ηπατικής λειτουργίας.
- Ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.
- Υπερηχογραφία του ήπατος και του πυλαίου φλεβικού συστήματος.
- Doppler της πυλαίας φλέβας και της σπληνικής φλέβας.
- Η βιοψία του ήπατος.
Θεραπεία για πυλαία υπέρταση
Η θεραπεία για πυλαία υπέρταση μπορεί να γίνει με λήψη φαρμάκων ή χειρουργικών επεμβάσεων. Η μη χειρουργική θεραπεία έχει ως κύριο στόχο τη μείωση της πίεσης στο σύστημα πόρτας και βασίζεται στη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:
- Βήτα αναστολείς όπως προπρανολόλη, ναδολόλη, μονοσθενές ισοσορβίδιο,
- Vasoconstrictors όπως η αγγειοπιεστίνη.
- Αγγειοδιασταλτικά όπως νιτρογλυκερίνη.
- Σωματοστατίνη ως οκτρεοτίδη ή τεριλιποσίνη.
Η χειρουργική θεραπεία βασίζεται στις ακόλουθες διαδικασίες:
- Συστολή: είναι μια εκτροπή της ροής του αίματος για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Μεταμόσχευση ήπατος: υποδεικνύεται στον τόπο του "Shunt" εάν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής ανεπάρκειας και κίρρωσης.
- Ενδοσκοπική σκλήρυνση: για τη θεραπεία των κακώσεων του οισοφάγου για την πρόληψη της αιμορραγίας.
Διακεκριμένη πυλαία υπέρταση
Η τμηματική πυλαία υπέρταση είναι μια απόφραξη της ροής του αίματος στη σπληνική φλέβα, η οποία είναι ένα αιμοφόρο αγγείο που αποστραγγίζει αίμα από τη σπλήνα, προκαλώντας κιρσώδεις φλέβες στο στομάχι και τον οισοφάγο. Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος. Η θεραπεία βασίζεται στην ολική ή μερική απόσυρση της σπλήνας.
