Το αρχικό σύμπτωμα της πελλάγρα είναι η εμφάνιση κοκκινωδών και συμμετρικών περιοχών στο δέρμα. Αυτά είναι φωτοευαίσθητα σημεία, παρόμοια με τα ηλιακά εγκαύματα που επιδεινώνονται με έκθεση στον ήλιο.
Αυτές οι αλλαγές στο δέρμα δεν εξαφανίζονται και μπορεί να σκουρύνουν, καφετί και συνήθως νιφάδες.
Γενικά, τα συμπτώματα που σχετίζονται με το δέρμα συνοδεύονται από διαταραχές που επηρεάζουν ολόκληρο τον γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι σύνηθες για τον ασθενή με πελλάγρα να παρουσιάσει ναυτία, έλλειψη όρεξης και φλεγμονώδη διάρροια, που μερικές φορές μπορεί να είναι αιματηρή. Το στομάχι μπορεί να μην παράγει αρκετό οξύ και φλεγμονή της γλώσσας και του στόματος, δίνοντας έντονο κόκκινο χρώμα.
Το Pellagra μπορεί επίσης να προκαλέσει διανοητικές αλλαγές όπως κόπωση, αϋπνία και απάθεια. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα προηγούνται μιας δυσλειτουργίας του εγκεφάλου, με συμπτώματα όπως διανοητική σύγχυση, αποπροσανατολισμό, παραισθήσεις, αμνησία και ακόμη και μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.
